如何用一根棉签来按摩 OCC 2026丨从晚期救治到早期防控：瓦解ASCVD降脂稳斑法度化诊疗策略
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紧盯LDL-C，他汀+多靶点疗法筑牢斑块防治防地。
近日，第二十届东方腹黑病学会议（OCC 2026）在上海无垠召开。值此嘉会之际，血脂与动脉粥样硬化论坛同步迎来创办二十周年的里程碑时分。本届论坛由陈桢玥赞成与舟师军医大学第二附属病院丁茹赞成担任坛主，以“个体化、精确化、全周期”为中枢，系统梳理动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）防治从“晚期缺血干扰”向“早期斑块措置”的策略转型。论坛蚁合国内顶尖学者，深度聚焦低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）管控、高危斑块逆转及多靶点和解干扰等前沿议题，旨在将最新循证笔据转动为切实的临床履行，重塑ASCVD全历程措置新花式。
结合本次论坛上多位行家的前沿学术共享与多数循证医学笔据，现就我国ASCVD患病近况、动脉粥样硬化斑块发病机理以及降脂稳斑多靶点空洞措置有贪图张开系统答复。
我国ASCVD疾病服务严峻，诊疗关隘亟待前移
现时，中国心血管疾病服务相等千里重，弃世率和发病率逐年高涨[1]。其中，ASCVD占中国心血管疾病弃世东谈主数的61%，靶向ASCVD已成为中国防御心血管疾病的重中之重[1]。
但是，ASCVD患者的预后仍不睬想，复发率和弃世率居高不下。征询[2]骄气，（AMI）患者出院后1年内复发率达2.5%，其中1/3的复发事件发生于出院后30天内，且1个月内弃世率可高达53.3%。另有征询[3]发现，ASCVD患者即使仍是收受生计神志干扰+药物补救的二级防御，10年复发风险仍高达20%以上，毕生风险约54%。
究其根源，临床干扰时机过晚是中枢重要[4]。对此，柳叶刀委员会曾发文再行界说诊疗理念，建议冠脉疾病的诊疗重点，需从传统的晚期缺血对症补救，全面转向动脉粥样硬化的早期防御与前置干扰[5]。
以LDL-C为中枢靶点：他汀奠基、和解增效收尾降脂稳斑
在本次会议上，复旦大学附属华山病院高秀芳赞成结合最新征询进展，系统梳理了LDL-C、胆固醇（HDL-C）、脂卵白(a)[Lp(a)]等手脚改善心血管预后靶标的价值，指出“现阶段LDL-C仍是循证笔据最充分、临床干扰技能最锻练的中枢降脂靶标。”
从病理生理机制上看，动脉粥样硬化斑块是ASCVD进展的中枢病理基础[6-8]，而LDL-C则是动脉粥样硬化斑块酿成的关节致病因素[9]。
当血液中的LDL-C侵入血管内皮下方后，会激发一系列四百四病[9]（图1）：领先，LDL-C被巨噬细胞多数领受，转动为富含脂质的泡沫细胞，这即是动脉粥样硬化最早期的病理变嫌——脂纹；随后，在慢性炎症的接续驱动下，血管平滑肌细胞发生挪动与增殖，病变迟缓发展为结构复杂的临界病变；跟着病程鼓舞，平滑肌细胞在内皮下酿成纤维帽，将斑块与血液离隔，同期，斑块里面坏死中枢酿成，加重了炎症迷惑。此时，斑块变得极不幽静（即易损斑块），一朝翻脸或内皮受到侵蚀，便会酿成血栓；最终，血栓可能王人备阻拦动脉，激发急性心血奇迹件[急性冠脉空洞征（ACS）/心肌梗死（MI）]。即便斑块长期未发生翻脸，接续进展的病灶也会不休侵占管腔空间，发展为梗阻性疾病[9]。
图1 动脉粥样硬化的肇始与进展
上海交通大学医学院附属瑞金病院陆国平赞成在会上强调，“LDL-C是斑块措置的关节靶点，裁汰LDL-C水平，可裁汰斑块进展速率以及主要不良心血奇迹件（MACE）发生风险[10]”；北京大学第一病院李建平赞成结合斑块的易损性性格指出，“相较于惯例降脂补救，将LDL-C降至≤55mg/dL的强化主义可显赫减少斑块体积，并增多纤维帽厚度[11]，从而幽静斑块。”
需要提神的是，亚洲午夜久久久精品影院年岁和LDL-C对斑块影响存在互相作用[12]。征询[12]发现，生命早期暴露于高LDL-C对动脉粥样硬化进展的影响比后期暴露更显赫。在年青时更严格地纵容LDL-C等风险因素不错防御动脉粥样硬化的进展，并可能对裁汰临床事件的风险产孕育期影响。基于此，临床需将血脂干扰关隘前移，尽早管控LDL-C水平，依托早期降脂从源流阻遏斑块的发生与演进，从而避开后续MI、缺血性冠心病等不良心血奇迹件。
至于具体的降脂稳斑干扰神志，临床首推他汀补救。一方面，他汀类药物是ASCVD补救的基石[13]，《中国血脂措置指南(2023)》[14]明确指出，降LDL-C补救应以中等剂量他汀类药物为开动补救；另一方面，在《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床措置行家共鸣》[8]中，他汀类药物是斑块措置的首选药物。《共鸣》[8]提到，在补救性生计神志的基础上，若LDL-C值仍不达标，且无禁忌证，建议平直启动他汀类药物补救。
陆国平赞成指出：“现时，他汀类药物领有坚实的、全身性的幽静逆转斑块笔据，其中，瑞舒伐他汀的干系临床征询笔据最为丰富，在改善斑块要素、促进斑块逆转方面的临床孝敬更为隆起。”例如来说，REACH II征询[15]发现，在无症状颈动脉粥样硬化患者中历久接续瑞舒伐他汀补救，可进一步减少富脂质坏死中枢（LRNC）体积，显赫增多纤维组织体积；EASY-FIT征询[16]发现，在不稳省心绞痛患者中，与阿托伐他汀5mg组比较，阿托伐他汀20mg组冠状动脉粥样硬化斑块的纤维帽厚度显赫增多。另有征询[17]阐明，在轻度动脉粥样硬化斑块患者中，与阿托伐他汀比较，瑞舒伐他汀减少斑块体积更显赫（图2）。
图2 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在随访6个月时对斑块体积的改善互异
PAV：斑块体积百分比；TAV：斑块总体积如何用一根棉签来按摩
在他汀补救的基础上，如大概和解前卵白转动酶枯草溶菌素9扼制剂（PCSK9i），则酿成强强组合，可进一步裁汰LDL-C。在PURSUIT II期征询[18]中，在他汀补救基础上，新式口服小分子PCSK9i（AZD0780）可显赫裁汰LDL-C 50.7%，并使LDL-C达标率达到84.2%。
多维靶点协同干扰：抗炎、降糖、抗栓助力易损斑块空洞管控
除血脂措置外，抗炎补救、降糖补救、抗栓补救相同是减慢斑块进展、默契易损斑块的迫切握手。
抗炎补救：LoDoCo2的过后亚组分析[19]发现，小剂量秋水仙碱干扰大概普及斑块钙化体积（尤其是风雅钙化斑块），从而使斑块趋于幽静。
降糖补救：钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）可能有幽静糖尿病患者斑块的作用[8]。在动物征询[20]中，达格列净可收尾斑块幽静化，推崇为斑块胶原千里积增多、纤维化进度普及、纤维帽/病灶厚度比值升高，同期上调具备血管保护作用的NADPH氧化酶4的抒发水平。
抗栓补救：有征询[21]发现，抗血小板药物可通过血管延迟和抗血小板作用扼制斑块酿成。大连医科大学附属第一病院张波赞成在会上指出，关于ACS患者，术后要进行法度的抗血小板补救。关于耐受替格瑞洛双联抗血小板补救（DAPT）的ACS患者，PCI后≥1个月改用替格瑞洛单药抗血小板补救有助于减少出血风险[22]。
总之，正如自若军总病院第一医学中心陈韵岱赞成在会上所说，高危斑块的措置不行局限于单一靶点的单打独斗，必须构建起涵盖降脂、抗炎、代谢干扰及抗栓的全维度空洞补救体系，通过多靶点药物的和解行使，收尾从“斑块幽静”到“事件防御”的全面卓著。
结语
存身OCC2026血脂与动脉粥样硬化论坛二十周年凝练的前沿学术不雅点，我国ASCVD防治正稳步完成从“晚期缺血救治”向“早期斑块前置管控”的理念转型，以LDL-C精细化管控为中枢，和解抗炎、降糖、抗栓的多靶点空洞有贪图迟缓成为易损斑块法度化措置的主流标的。跟随循证笔据接续丰富与精确诊疗手艺不休迭代，依托个体化、全周期的措置想路落地临床，国内血脂与动脉粥样硬化防控体系将接续完善，助力从源流减少不良心血奇迹件发生。
参考文件：
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